Симфизеотомия

Определение "Симфизеотомия" в словаре Брокгауза и Ефрона

Симфизеотомия (лоносечение) — есть акушерская операция, состоящая в рассечении лонного хряща во время родов, предпринимаемая при несоразмерности между головкой и тазом с целью увеличить размеры последнего. После рассечения хряща концы лобковых костей расходятся, и вследствие этого достигается увеличение не только поперечных, но и переднезаднего диаметров таза. Средняя степень расхождения, допустимая без нарушения целости других тазовых сочленений (крестцово-подвздошных), равняется 6 стм; этому соответствует увеличение переднезаднего размера на 1,3 — 1,5 стм; кроме того, благодаря выпячиванию части головки между разошедшимися костями получается еще выигрыш в 6 — 8 мм. В общем, следовательно, выигрыш в пространстве составляет 1,9 — 2,3 цтм. Так как сужение таза чаще всего касается прямого (переднезаднего) диаметра, то достигаемое С. удлинение его весьма важно и дает возможность получить живой плод при тех степенях сужения, при которых без этого пришлось бы сделать прободение головки. Таким образом, С. конкурирует при известных условиях с кесарским сечением. Разрезав лонное сочление, либо предоставляют окончание родов силам природы, либо приступают тотчас к извлечению плода за ножки или щипцами, причем двое помощников противодавлением на вертлуги стараются воспрепятствовать чрезмерному расхождению лонных костей. Рану зашивают 3 — 4 глубокими швами, захватывающими и надкостницу, и 3 — 4 поверхностными. Немногие операторы применяют еще и костный шов. Любопытна историческая судьба С. Впервые произвел ее в 1777 г. француз Сиго, причем получил живого ребенка у женщины, которая до того 4 раза разрешалась мертвым плодом при оперативных пособиях. Этот факт произвел фурор в ученом мире, и Парижская академия даже приказала выбить золотую медаль в честь оператора. Тем не менее, операция была скоро предана забвению, главным образом благодаря усилиям и авторитету Боделока, который теоретически и экспериментально старался доказать опасность С., выставляя на вид, что расширение тазового кольца возможно лишь на счет разрыва крестцово-подвздошных сочленений со смертельным исходом для матери, а в лучшем случае с исходом в хромоту, потерю работоспособности, недержание мочи и проч. Подвергнутая остракизму во Франции, С. нашла приют в Италии, где она не переставала с этого времени пользоваться правом гражданства в акушерстве. В настоящем столетии благодаря пропаганде неаполитанского профессора Моризани на разных врачебных съездах и его прекрасным оперативным результатам стал снова возрождаться интерес в этой операции. Тем не менее, никто не решался повторить эту операцию на живой до начала 1892 г., когда она была произведена проф. Пинаром в Париже. У нас первую С. произвел проф. Крассовский в конце 1892 г. Как велик теперь интерес к этой операции, можно видеть из того, что по статистике Нейгебауера от 1777 до 1887 г. произведено было всего 204 С., а за семь лет от 1887 до конца 1893 г. — 278. До сих пор показания к С. не установлены твердо. В то время как Пинар считает отныне прободение живого плода ничем не оправдываемым детоубийством и предлагает вычеркнуть совершенно плодоразрушающие операции из числа акушерских, заменив их С., немецкая консервативная школа в лице Леопольда выставила на последнем международном съезде врачей в Риме следующие основные положения: 1) первородящих вовсе не следует подвергать С. 2) У повторнородящих со значительным сужением таза (прямой диaмeтp = 7 1/2 — 6 стм) следует заменить прободение живого плода С. Подобные случаи должны быть направляемы в клинику, ибо С. может стать опасной вследствие кровотечения, повреждения мягких частей и последовательных осложнений, требующих умелого ухода. С. не есть операция для вольнопрактикующего врача; если последнему ничего не остается, как выбор между С. и прободением живого плода, он может со спокойной совестью предпринять последнее, сознавая, что он сделал все возможное для семьи, сохранив жизнь матери. — Известны случаи, где С. была произведена у той же женщины вторично и с благополучным исходом; с другой стороны, несколько раз случалось, что последующие роды протекали совершенно произвольно; некоторые объясняют это явление большей подвижностью тазовых сочленений после С. Здесь уместно будет упомянуть о попытках воспользоваться С. с целью образовать стойкое расширение таза. Для этого предложено имплантировать между разошедшимися концами лобковых костей кусок кости, резецированный из тех же лонных костей (автопластика). Первый произведший эту операцию на живой был Франк (Кельн). Такое же предложение сделано Феноменовым (Казань), который с успехом произвел несколько раз эту операцию у собак. — Исходы С. для матери и плода получились у разных операторов весьма различные. Наилучшие результаты (3,8% смертности матери и 11,7% смертности детей) получены в Италии. Наибольшее число случаев обнимает статистика Нейгебауера: 278 С. за период времени с 1887 до 1893 г. с 11,1% смертности матерей и 19 % смертности детей, следовательно — каждая девятая мать и каждый пятый ребенок погибают при этой операции.

Симфизеотомия (в хирургическом смысле). В последнее время к расщеплению лонного сочленения стали прибегать и для чисто хирургических целей. Первый произвел эту операцию у мужчины, и притом с удачным исходом, Альбарран в 1893 г. ради облегчения доступа к опухоли мочевого пузыря. По его примеру воспользовались С. как вспомогательной операцией при зашивании пузырно-влагалищного свища, при вылущивании раковой опухоли пузыря и т. д.

В. М. Островский.