Родильный период

Определение "Родильный период" в словаре Брокгауза и Ефрона

Родильный период (послеродовой период, пуэрперий, Wochenbett, puerperium) — начинается с момента выхода последа (см. Роды). В общежитии женщина считается родильницей только то послеродовое время, пока лежит в постели; в научном же смысле Р. период длится около 6 недель, пока детородные органы не придут в прежнее состояние, иначе говоря, пока не закончится их обратное развитие (инволюция). Тотчас после родов женщина, хотя и утомлена, но чувствует себя приятно и скоро впадает в здоровый сон. Обыкновенно в первые 12 часов после родов появляется легкое повышение температуры (до 38,5°), сопровождающееся иногда ознобом, но это не имеет дурного значения; уже в следующие 12 часов температура падает до 37° и ниже и остается таковой все время, если Р. период протекает правильно. Пульс обыкновенно замедлен, пока родильница остается в кровати, иногда даже в значительной степени (до 50—40 ударов в минуту). Учащение пульса при нормальной температуре встречается после сильных кровопотерь или служит признаком опасного гнилостного заражения. Деятельность кишечника вялая, существует наклонность к запорам. В первые дни после родов часто встречается задержание мочи; это происходит отчасти вследствие слабости брюшного пресса, отчасти вследствие необходимости мочиться в непривычном лежачем положении. Потоотделение значительно усилено, поэтому родильница легко подвергается простуде. Обратное развитие матки представляет сложный процесс, не имеющий себе равного в организме; матка только что разрешившейся женщины весит около 1000 гр., и вот в сравнительно короткий срок она должна вернуться к прежнему своему весу (около 60 гр.). Понятно, поэтому, что малейшее нарушение этого процесса, вследствие нецелесообразного ухода или поведения родильницы, может отозваться расстройствами на всю жизнь. Уменьшение матки происходит посредством сокращений; благодаря последним сосуды сдавливаются, и мышечные волокна, получая недостаточное питание, подвергаются жировому перерождению и всасываются. Внутренняя поверхность матки представляет тотчас после родов почти сплошную рану, которая отделяет кровянистую жидкость, смешанную с клочьями отпадающей оболочки — послеродовое очищение; новая слизистая оболочка возрождается из уцелевших в глубине маточных железок. Послеродовое очищение только первые три дня остается кровянистым, далее оно становится светлее и походит на мясные помои (серозные выделения), с 7-го дня оно получает характер слизисто-гнойный (белые выделения), а с 9-го дня выделяется чистая слизь, которая при первом вставании родильницы с кровати снова окрашивается несколько в кровянистый цвет. Послеродовое очищение длится от 2 до 4 недель и дольше; у некормящих женщин оно обильнее и держится дольше. Количество очищений составляет в первые 3 дня около килограмма (4—5 стаканов), а от 4-го до 8-го дня около ½ килограмма, затем оно становится незначительным. Уменьшение матки идет в первые дни Р. периода быстро, а потом медленнее: в первый день дно матки стоит на уровне пупка, на 5-ый день посередине, между пупком и лобком, на 9—10-ый оно обыкновенно уже не прощупывается над лонным сочленением, на 3-ей неделе матка скрывается в малый таз. Другие части полового аппарата тоже принимают участие в обратном развитии: влагалище суживается, укорачивается, снова приобретает складки, но обыкновенно не вполне возвращается к прежнему своему состоянию; маточные связки и брюшина сокращаются медленнее, нежели матка, поэтому последняя сохраняет большую подвижность в послеродовом периоде и под влиянием напряжений раннего вставания и т. п. легко может сместиться. В то время как половые органы уменьшаются, груди проделывают обратный метаморфоз. Уже во время беременности грудные железы полнеют, пигментация околососкового кружка усиливается, сосок больше выступает, под конец беременности даже отделяется небольшое количество желтоватой, густой жидкости. После родов — уже после первого сна у повторнородящих и несколько позже у первородящих — грудные железы начинают сильнее функционировать и отделяют первое время молозиво; последнее беднее казеином, богаче солями и сахаром, нежели молоко, и действует несколько послабляющим образом на ребенка. Часто, на третий день после родов, молока прибывает так много, что груди делаются напряженными и болезненными ("нагрубают"), при этом температура может подняться на несколько десятых градуса. Игравшая прежде большую роль "молочная лихорадка" не признается теперь, и всякое повышение температуры выше 38° считается признаком нарушения в правильном ходе послеродового процесса.

Уход за родильницей. Мы уже видели, какие важные процессы совершаются в Р. периоде, поэтому нам понятна необходимость заботливого и умелого ухода. Неправильно проведенный пуэрперий служит источником многих заболеваний, которые нередко делают женщину инвалидом на всю жизнь. Тотчас после родов обмывают теплой, чистой водой все части, загрязненные кровью (бедра, ягодицы, наружные половые части), сменяют постельное и носильное белье и дают родильнице покой, в котором она так нуждается. Впрочем, в течение первых нескольких часов надо зорко следить, не появится ли кровотечение вследствие расслабленного состояния матки (атония); тогда растирают матку, чтобы вызвать сокращения. В предупреждение этого опасного атонического кровотечения, целесообразно класть на живот тотчас после родов обернутый салфеткой пузырь со льдом и дать спорынью — по 10 гран, 2—3 порошка. Спустя 6—12 часов, когда мать и новорожденный проснулись, пробуют прикладывать ребенка к груди. Всякая мать должна сама кормить своего ребенка, только чахотка служит противопоказанием. Кормление способствует более правильному и скорому обратному развитию половых органов, не говоря уже о том, что молоко матери ничем не заменимо для ребенка. Родильницу надо оберегать от простуды, ввиду ее склонности к испарине; тем не менее комнату надо проветривать 2—3 раза в день либо открывая форточку в соседней комнате, либо в той же, где родильница лежит, но тогда постель ограждают ширмой; температура комнаты должна быть 15—16°. Дважды в день измеряют температуру у родильницы. Два раза в день меняют подстилку и обмывают наружные половые части чистой, теплой водой или дезинфицирующим раствором (сулема 1:2000, карболовая кислота 2%). Всякого рода посещения родильницы, пока она остается в кровати, лучше отклонять. Пища родильницы с первого же дня должна быть легкая и питательная. Ввиду вялости кишечника, необходимо на третий день давать слабительное. В случае задержания мочи кладут согревающий компресс на низ живота, надавливают на область пузыря; если это не помогает, то необходимо выпустить мочу, с соблюдением всех правил осторожности, катетером, так как переполнение мочевого пузыря легко может привести к кровотечению из матки. При наличности зашитого разрыва промежности (см. Роды) надо при каждой уборке родильницы и после каждого мочеиспускания присыпать поверхность швов йодоформом или дерматолом. Швы снимаются врачом на 6—7-й день. В случае, если родильница кормит, она должна, в предупреждение образования трещин соска или воспаления грудной железы, обмывать соски до и после каждого кормления чистой, прокипяченной водой или 3% раствором борной кислоты. Родильница первые два дня должна лежать на спине, с третьего дня она может осторожно поворачиваться на бок; сидеть разрешается только в конце первой недели. В общежитии принято поднимать родильницу с постели на 9-й день, но если обратное развитие идет правильно, тогда родильница может осторожно встать в присутствии опытного лица. При малейшей неправильности в течение Р. периода лучше дольше держать родильницу в постели (до 12—14-го дня).

Болезни Р. периода. Самые частые и серьезные заболевания родильниц обуславливаются заражением ран, оставшихся после родов в половом канале (см. Р. горячка). Далее, часты поражения грудей; образование трещин на сосках причиняет кормящей женщине сильнейшие боли, воспаление грудной железы (грудница, мастит) вызывается заражением ссадин или трещин на сосках или проникновением заразы через отверстия млечных притоков; оно часто ведет к образованию абсцессов и требует отнятия ребенка от груди. Р. состояние представляет благоприятную почву для развития психических расстройств — пуэрперальные психозы; они обыкновенно оканчиваются выздоровлением, если только не служат выражением гнилостного заражения. Нередки, далее, в Р. периоде кровотечения из матки, обуславливаемые плохим обратным развитием или задержкой части последа, либо оболочек. Р. период предрасполагает к образованию смещений матки (загиб, выпадение и пр.). После трудных или оперативных родов остаются иногда мочевые свищи, т. е. сообщение между мочевыми и половыми путями. Встречающаяся у родильниц закупорка (тромбоз) бедренной вены может иногда привести при первом же вставании с постели к внезапной смерти вследствие закрытия просвета легочной артерии (эмболия) заносной кровяной пробкой из бедренной вены. Мы видим, таким образом, что P. состояние сопряжено для женщины со многими опасностями и требует целесообразного гигиенического режима.

Ср. Cred é, "Gesunde u. kranke Wö chnerinnen" (Лейпциг, 1886); Fehling, "Physiologie u. Pathologie des Wochenbettes" (Штутгарт, 1890; русский перевод, 1890).

В. О—ий.